专访张月成：骨健康问题已成人类第四大杀手

    导读：随着当今社会生活水平提高，对健康的诉求日渐凸显，健康产业得到了蓬勃发展。骨健康产业作为健康产业的重要组成部分，已被医学界和社会各界，特别是广大民众所认可，骨健康理念被重新认识，骨健康与生存质量的关系，已经受到了广泛关注。

    世界卫生组织将骨健康系列问题疾病列为继心脑血管疾病、癌症、糖尿病“三大杀手”外对人体危害最广泛的问题。人类常见的135种疾病中，有106种疾病与骨营养缺乏有关。骨营养缺乏达到一定程度时，即会导致脊椎侧弯、关节变形、胸椎弯曲、颈椎变形；严重者会影响到心脏功能、肠道功能，并对心脑血管及高血压等多种病症产生影响。

    为此，我们就骨健康的相关知识专访了中国骨健康问题专家、安和骨健康国际连锁机构高级顾问、内蒙古包头医学院第二附属医院中医康复科主任，骨关节病专家张月成教授。
 

图/张月成在安和4+1理疗技术国际研修班上为来自30多个和地区的骨健康问题专家和从业者进行理论和技能培训

    记者：请问张教授，什么状态下可判断为骨不健康？
 
    张月成教授：骨健康的最大危害是骨关节病，1909 年 Nicnois 等提出了该病的临床病理特征，可概括为以下三个方面：①功能退变性下降；②软骨损害；③关节面及周围新骨形成。机械和生物学因素相互影响骨内压改变，是其发生与发展的重要原因。
 
    记者：什么是骨关节病？
 
    张月成教授：骨关节病的名称很多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病、老年性关节炎、软骨软化性关节病、萎缩性关节炎等。其患病率随着年龄而增加，属于增龄性疾病，多发于40-50岁以上年龄，女性高于男性，发病部位以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病，临床上以关节疼痛、活动受限及神经根、血管受压为主要症状，严重者可以出现残疾或残障，严重影响中、老年人生活质量。因此，骨关节病又被称为“下半生疾病”。1999年世界卫生组织将骨关节病与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。
 
    记者：骨关节病的患病率高吗？

    张月成教授：据世界卫生组织统计，50岁以上的人中，骨关节病的发病率为50%，55岁以上的人群中，发病率为80%。60岁以上的中老年人，几乎都患有不同程度的骨关节疾病。目前全世界共有3.55亿骨关节疾病患者。据我国人口的年龄结构，由于我国发展的历史原因，我国的人口结构趋于老龄化。据全国人口普查结果，2011年末全国60岁及以上人口达到18499万人，占总人口的13.7%，比上年末增加0.47个百分点；65岁及以上人口达到12288万人，占总人口的9.1%，增加0.25个百分点。由于生育持续保持较低水平和老龄化速度加快，15-64岁劳动年龄人口的比重自2002年以来首次出现下降，2011年为74.4%，比上年微降0.10个百分点。据估计到本世纪末，我国仅在老年中的骨关节病患者就可达5千万左右。据我多年临床治疗观察骨关节病有明显的年轻化趋势。可能是由于年轻人骨健康状况，饮食、环境污染、体力劳动少、生活学习体位不正确及运动损伤没有得到及时康复治疗所造成。

    记者：骨关节病是怎样发生的？

    张月成教授：骨关节病是一种最常见的关节病变，以中老年居多。1994年美国骨关节病研讨会上，对骨关节病作了较为简明的定义：骨关节病是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。骨性关节病是一种退行性疾病，一般认为是由于衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传因素引起。主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。

    记者：骨关节病如何治疗？

    张月成教授：治疗方法有保守疗法和手术治疗。

    第一，保守疗法。物理疗法。电疗、磁疗、醋疗、蜡疗、水疗及可见光疗法等。中医中药疗法是我们的特色；经络腧穴、推拿、按摩、拔罐、刮痧等。这些方法既可改善局部的血液循环，促进滑膜炎症的吸收、消散，缓解肌肉的痉挛，降低骨内高压，提高氧分压，又可加快关节软骨的新陈代谢。

    物理疗法可在缓解疼痛和消炎消肿的基础上，恢复与保持关节功能，改善生活质量，同时保护关节、增强肌肉和关节的稳定性。通过物理疗法，可有效地控制关节疼痛，减轻关节肿胀；及时有效地防止关节及附属结构挛缩并防止肌肉萎缩，提高肌力；纠正关节畸形及预防制动后退行性关节炎的发生。中药防治骨性关节炎的实验研究取得了很大进展，逐渐从缓解症状向发病机制深入，进一步揭示中药防治骨性关节炎的客观内在规律。目前的研究集中在改善局部微循环，降低骨内压；改善软骨基质合成及代谢；清除氧自由基；抑制一氧化氮生成；调节异常的细胞因子；影响基质金属蛋白酶；抑制软骨细胞凋亡；调节性激素水平等方面，从而为理论研究及临床防治提供指导。

    第二，手术治疗。保守疗法治疗无效，严重影响生活质量，已经出现残疾或残障的患者可以选择手术治疗。但手术治疗有重要缺点，一般情况下不能完全恢复骨健康状态，留有一定程度的后遗症。随着年龄的增长复发率高，再次治疗困难大。

    记者：骨关节病可以预防吗？

    张月成教授：可以，但是首先要改变传统的医学理念，从骨关节病发生的源头干预骨关节病的形成，骨损伤及软骨组织损伤在医学界存在治疗方面的误区，骨关节病是骨损伤后及软骨组织损伤后在各种酶物质和炎性介质的长期、慢性损害下，继发骨质增生所形成。因此，骨损伤及软骨组织损伤后的早期、彻底康复是预防骨关节炎发生的关键所在。现代医学对于软骨组织损伤特别是骨损伤只注重骨损伤或者软骨组织损伤的治疗，对于软骨组织损伤及骨损伤后继发的软骨组织损伤缺乏认识及治疗康复的理论和方法，软骨组织长期的慢性损伤成为骨关节炎发生的重要原因。改变对骨损伤特别是软骨组织损伤的治疗理念，树立以软骨组织愈复为标准的康复治疗理念，早期阻断软骨组织损伤的恶性循环，可以减轻、延缓或推迟骨关节炎的发生，降低由于骨关节炎引发的残疾或残障，对于提高老年人的生活、生存质量有着非常重大的意义。同时提高广大病患者对骨损伤及软骨组织损伤的康复治疗意识，一是损伤后只注重表面症状的治疗，以疼痛消失，功能恢复为标准，是错误的，对软骨组织损伤的康复治疗才是根本治疗。二是骨关节病形成后的表现缺乏早期认识，由于医学知识普及的缺陷，广大患者对骨关节炎的早期表现缺乏正确的认识，没有得到早期诊断，做到早期治疗，延误了骨关节病的早期治疗时机，最终由骨关节病致残疾或残障，严重影响生活、生存质量，并加大了医疗费用。正如世界卫生组织给出的观点，骨健康疾病已成人类第四大杀手。

    因此我们要改变传统理念，树立骨健康理念。骨健康的概念是具有关节的正常结构（骨、软骨组织、半月板、椎间盘、髓核、关节囊、关节液、关节周围组织），能够完成正常人的关节活动范围，能够胜任社会成员的职能和责任的一种状态。骨健康的标准是骨健康是指骨的营养、骨的代谢与骨量正常的状态。骨健康的指标，一是骨强度,二是骨量,三是骨质量。我认为还应该有以下标准，一是有正常的人体形态，二是能够胜任对内脏及重要器官的保护作用，三是能够完成正常日常生活活动能力所需的关节活动范围。

    记者：您认为日常生活中我们应该注意哪些影响骨健康的细节或因素？

    张月成教授：影响骨健康的因素有很多，如营养、饮食、环境、运动、阳光等，一定要关注儿童骨健康及特殊人群骨健康如妊娠期人群、慢性病长期卧床患者，防止骨亚健康状态的出现。骨亚健康状态是指骨健康和骨质疏松之间的状态，即骨量丢失、骨密度下降，但尚不能诊断为骨质疏松症的状态。呵护骨健康，关注干预骨亚健康状态，就可以有效地预防骨性关节病的发生，减轻骨性关节病对患者、家庭、社会的危害，减少由于骨性关节病造成的残疾及残障，有效地提高人群特别是中、老年人的生活、生存质量，达到骨龄小于年龄，年轻态，健康骨的目的。

    介于以上原因，首先医学界应从康复医学的角度重新认识骨关节炎的发生、发展过程，制定相应的治疗及防范措施，从源头上减少、减轻骨关节炎的发生。其二，加大全民医学知识教育，充分认识到骨关节炎对中老年人的危害，做到早期发现、早期诊断，早期治疗，防止由骨关节炎致残疾或残障，提高老年人的生活、生存质量。其三，大力推广针对骨关节炎的安全、有效治疗方法，早期预防，早期治疗。

    记者：非常感谢张月成教授接受我们的专访，由于时间关系，我们的采访就此告一段落！

    张月成教授：谢谢你。